 |
|
| Заявочный лист |
| СШ Республики Коми-Ухта 06-07 |
| на участие в |
| Первенство Северо-Западного федерального округа по футзалу сезона 2023-2024. Юноши до 18 лет |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Веселов Илья Александрович |
31.01.2007 |
7146573 |
Защитник |
|
| 2 |
Волков Вячеслав Артёмович |
19.01.2007 |
7146590 |
Нападающий |
|
| 3 |
Грофель Ярослав Евгеньевич |
18.04.2007 |
7146572 |
Нападающий |
|
| 4 |
Долгобородов Егор Денисович |
30.11.2007 |
7146581 |
Вратарь |
|
| 5 |
Лагановский Никита Андреевич |
21.05.2006 |
7146596 |
Защитник |
|
| 6 |
Логинов Данила Александрович |
26.02.2007 |
7146576 |
Нападающий |
|
| 7 |
Моисеев Максим Сергеевич |
05.07.2007 |
7146582 |
Нападающий |
|
| 8 |
Отев Антон Витальевич |
30.04.2007 |
7146583 |
Нападающий |
|
| 9 |
Савилов Дмитрий Евгеньевич |
10.01.2007 |
7146593 |
Защитник |
|
| 10 |
Сиротин Артём Романович |
03.09.2007 |
7146585 |
Вратарь |
|
| 11 |
Тырин Никита Александрович |
12.05.2007 |
7146586 |
Защитник |
|
| 12 |
Штин Дмитрий Денисович |
27.03.2007 |
7146588 |
Защитник |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Бондин Олег Владимирович |
09.05.1970 |
Тренер |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
____________________________________ (______________________________) |
|
____________________________________ (______________________________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|