|
|
Заявочный лист |
КСШОР-Арктика 06-07 |
на участие в |
Первенство Северо-Западного федерального округа по футзалу сезона 2023-2024. Юноши до 18 лет |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
№ п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск (допущен/не допущен) |
1 |
Бедоев Алан Эрикович |
22.02.2006 |
7141926 |
Защитник |
|
2 |
Большаков Артём Дмитриевич |
17.04.2006 |
7134434 |
Универсал |
|
3 |
Буюров Юлий Александрович |
28.08.2006 |
7134440 |
Нападающий |
|
4 |
Вовченко Александр Алексеевич |
06.01.2006 |
7134448 |
Нападающий |
|
5 |
Колесников Дмитрий Александрович |
24.04.2006 |
7134460 |
Вратарь |
|
6 |
Коротков Роман Сергеевич |
05.07.2006 |
7134466 |
Защитник |
|
7 |
Костюченков Александр Юрьевич |
24.01.2006 |
7134473 |
Нападающий |
|
8 |
Логунов Максим Александрович |
05.04.2006 |
7134455 |
Нападающий |
|
9 |
Михайлов Александр Сергеевич |
23.11.2006 |
7134475 |
Вратарь |
|
10 |
Печорин Артём Игоревич |
21.06.2006 |
7134479 |
Защитник |
|
11 |
Пириев Фарид Гадир Оглы |
10.10.2006 |
7134483 |
Нападающий |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
№ п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
1 |
Кошев Кирилл Дмитриевич |
28.04.1992 |
Тренер |
Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
______________________________ (______________________________) |
Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
____________________________________ (______________________________) |
|
____________________________________ (______________________________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|