|
|
Заявочный лист |
СШ по футболу. 06-2 |
на участие в |
Первенство Северо-Западного федерального округа. 2022 год. Юноши до 16 лет (2006/07 г.р.) |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
№ п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск (допущен/не допущен) |
1 |
Артеев Анатолий Александрович |
07.12.2006 |
4505873 |
Вратарь |
|
2 |
Бондаренко Георгий Евгеньевич |
16.02.2006 |
4494516 |
Нападающий |
|
3 |
Буланов Тимур Александрович |
13.01.2006 |
4494528 |
Защитник |
|
4 |
Вакунов Антон Артёмович |
03.05.2006 |
5748436 |
Нападающий |
|
5 |
Вокуев Антон Николаевич |
08.03.2006 |
5748444 |
Нападающий |
|
6 |
Габов Глеб Дмитриевич |
22.05.2006 |
4494555 |
Универсал |
|
7 |
Исрафилов Алверди Ханвердиевич |
05.10.2006 |
4494550 |
Универсал |
|
8 |
Кустышев Филипп Владимирович |
27.11.2006 |
4494512 |
Защитник |
|
9 |
Леньшин Никита Александрович |
18.03.2006 |
4510113 |
- |
|
10 |
Осолодкин Егор Михайлович |
01.06.2006 |
4494522 |
Вратарь |
|
11 |
Питропов Михаил Витальевич |
06.06.2006 |
4494525 |
Защитник |
|
12 |
Поляков Кирилл Александрович |
11.09.2006 |
4494527 |
Защитник |
|
13 |
Портнягин Артём Дмитриевич |
07.06.2006 |
4494530 |
Нападающий |
|
14 |
Пунегов Владислав Иванович |
10.07.2006 |
4494523 |
Нападающий |
|
15 |
Тестов Назар Анатольевич |
18.09.2006 |
4494529 |
Защитник |
|
16 |
Филимонов Никита Николаевич |
06.07.2006 |
4494519 |
Вратарь |
|
17 |
Шлопов Илья Петрович |
07.10.2006 |
4510112 |
Универсал |
|
18 |
Щитник Арсений Алексеевич |
14.03.2006 |
4494524 |
Защитник |
|
19 |
Юсковец Глеб Романович |
23.06.2006 |
4494526 |
Защитник |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
№ п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
1 |
Батаев Алексей Николаевич |
20.08.1981 |
Тренер |
2 |
Куликов Денис Валентинович |
26.04.1975 |
Тренер |
3 |
Оксов Александр Борисович |
02.08.1986 |
Тренер |
Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
______________________________ (______________________________) |
Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
____________________________________ (______________________________) |
|
____________________________________ (______________________________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|