 |
|
| Заявочный лист |
| СШОР Эжва. 06-07 |
| на участие в |
| Первенство Северо-Западного федерального округа. 2022 год. Юноши до 16 лет (2006/07 г.р.) |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Андрейченко Максим Владимирович |
12.03.2007 |
5716957 |
Нападающий |
|
| 2 |
Борш Дмитрий Сергеевич |
15.06.2007 |
5716963 |
Защитник |
|
| 3 |
Иванов Данил Алексеевич |
02.03.2007 |
4510999 |
Нападающий |
|
| 4 |
Колегов Макар Александрович |
19.10.2007 |
4510990 |
Вратарь |
|
| 5 |
Лизан Артём Романович |
22.02.2007 |
4510993 |
Нападающий |
|
| 6 |
Нефёдов Александр Дмитриевич |
14.01.2008 |
4510994 |
Нападающий |
|
| 7 |
Пинаевский Дмитрий Сергеевич |
29.04.2007 |
4510988 |
Универсал |
|
| 8 |
Ревков Матвей Павлович |
04.10.2007 |
4510995 |
Нападающий |
|
| 9 |
Стариков Ярослав Георгиевич |
22.02.2007 |
4511002 |
Защитник |
|
| 10 |
Торохов Владислав Алексеевич |
26.02.2007 |
4510989 |
Вратарь |
|
| 11 |
Турубанов Артём Владимирович |
02.03.2007 |
4510996 |
Защитник |
|
| 12 |
Турубанов Денис Владимирович |
02.03.2007 |
4510997 |
Нападающий |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Баклагин Олег Алексеевич |
17.11.1975 |
Тренер |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
____________________________________ (______________________________) |
|
____________________________________ (______________________________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|