 |
|
| Заявочный лист |
| СШ Смена. 06-07 |
| на участие в |
| Первенство Северо-Западного федерального округа. 2022 год. Юноши до 16 лет (2006/07 г.р.) |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Борисов Кирилл Андреевич |
29.08.2006 |
4460008 |
Универсал |
|
| 2 |
Власов Кирилл Денисович |
27.03.2007 |
4460013 |
Вратарь |
|
| 3 |
Гориславский Виталий Вадимович |
22.05.2007 |
4460000 |
Универсал |
|
| 4 |
Григорьев Егор Витальевич |
23.03.2006 |
4460001 |
Нападающий |
|
| 5 |
Есипенко Виталий Андреевич |
04.12.2007 |
4460006 |
Вратарь |
|
| 6 |
Зеленкин Владислав Сергеевич |
04.08.2006 |
4460002 |
Нападающий |
|
| 7 |
Климов Сергей Павлович |
31.10.2007 |
4460012 |
- |
|
| 8 |
Мартынишин Николай Олегович |
10.06.2006 |
4460007 |
Защитник |
|
| 9 |
Минуллин Тимур Рамилович |
28.06.2006 |
4460015 |
Вратарь |
|
| 10 |
Мотчаный Иван Тихонович |
03.01.2006 |
4460010 |
Универсал |
|
| 11 |
Осетров Дмитрий Иванович |
27.05.2006 |
4460009 |
Универсал |
|
| 12 |
Протасов Георгий Эдуардович |
14.06.2006 |
4459999 |
Защитник |
|
| 13 |
Расулов Руслан Ревшанович |
05.04.2007 |
4460011 |
Нападающий |
|
| 14 |
Торбин Михаил Сергеевич |
06.05.2007 |
4460004 |
Защитник |
|
| 15 |
Шахтарин Никита Евгеньевич |
08.08.2006 |
4460003 |
Нападающий |
|
| 16 |
Шибаев Артем Сергеевич |
22.08.2006 |
4460005 |
Универсал |
|
| 17 |
Юферев Андрей Сергеевич |
06.06.2006 |
4460014 |
- |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Горбунов Иван Михайлович |
06.06.1983 |
Тренер |
| 2 |
Юров Александр Сергеевич |
06.12.1968 |
Тренер |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
____________________________________ (______________________________) |
|
____________________________________ (______________________________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|