|
|
Заявочный лист |
СШ №6 Олимпик. 06-07 |
на участие в |
Первенство Северо-Западного федерального округа. 2022 год. Юноши до 16 лет (2006/07 г.р.) |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
№ п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск (допущен/не допущен) |
1 |
Алексеев Иван Сергеевич |
23.07.2007 |
4513937 |
Универсал |
|
2 |
Волков Вячеслав Артёмович |
19.01.2007 |
4558868 |
Универсал |
|
3 |
Галашев Фёдор Сергеевич |
27.04.2007 |
4513938 |
Вратарь |
|
4 |
Губницын Владий Андреевич |
04.11.2006 |
4513932 |
Вратарь |
|
5 |
Дойков Никита Витальевич |
17.06.2006 |
4513930 |
Универсал |
|
6 |
Крымский Егор Артёмович |
07.02.2007 |
4513940 |
Универсал |
|
7 |
Лагановский Никита Андреевич |
21.05.2006 |
4513931 |
Универсал |
|
8 |
Мамедов Артур Олегович |
15.12.2007 |
4513936 |
Универсал |
|
9 |
Морозков Матвей Андреевич |
22.01.2006 |
4513132 |
Универсал |
|
10 |
Нестерчук Никита Сергеевич |
22.06.2006 |
4558804 |
Универсал |
|
11 |
Середин Илья Борисович |
23.04.2006 |
4513942 |
Универсал |
|
12 |
Федулов Арсений Константинович |
25.04.2007 |
4513133 |
Универсал |
|
13 |
Чернушевич Михаил Сергеевич |
27.03.2007 |
4513134 |
Универсал |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
№ п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
1 |
Дойкова Александра Владимировна |
25.04.1983 |
Представитель |
2 |
Тарасов Сергей Юрьевич |
14.11.1978 |
Главный тренер |
Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
______________________________ (______________________________) |
Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
____________________________________ (______________________________) |
|
____________________________________ (______________________________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|