Заявочный лист
Атлант-Тосно. 06-07
на участие в
Первенство Северо-Западного федерального округа. 2022 год. Юноши до 16 лет (2006/07 г.р.)
ФОРМА №2
ФУТБОЛИСТЫ
№ п/п Фамилия, имя отчество (полностью) Дата рождения РФС ID Амплуа Медицинский допуск
(допущен/не допущен)
1 Акрамов Ярослав Максимович 01.02.2006 4491027 Полузащитник
2 Амелёхин Иван Александрович 11.01.2006 4504887 Защитник
3 Батин Сергей Александрович 15.07.2007 4481013 Защитник
4 Белозерчик Алексей Юрьевич 04.07.2006 4481022 Полузащитник
5 Васин Станислав Александрович 24.01.2006 6024981 Защитник
6 Воронков Никита Борисович 06.03.2006 4504103 Вратарь
7 Глотов Денис Евгеньевич 17.06.2006 4481019 Нападающий
8 Дмитриев Владислав Алексеевич 05.10.2006 6024188 Нападающий
9 Дружков Сергей Дмитриевич 13.08.2007 4481010 Вратарь
10 Ефимов Виктор Андреевич 03.05.2007 4481014 Полузащитник
11 Жидов Степан Сергеевич 07.05.2007 4481015 Нападающий
12 Кулбалдиев Василий Александрович 18.01.2007 4481016 Защитник
13 Миронов Глеб Николаевич 28.03.2007 4481012 Универсал
14 Плеханов Родион Евгеньевич 14.07.2006 4481021 Защитник
15 Рохлов Ярослав Сергеевич 22.04.2007 4476536 Вратарь
16 Селиванов Егор Дмитриевич 14.05.2006 4481020 Защитник
17 Семёнов Иван Алексеевич 25.03.2007 4491029 Защитник
18 Суслин Александр Александрович 22.10.2007 4481017 Полузащитник
19 Фудин Александр Николаевич 06.11.2006 4481018 Защитник
20 Цыганов Вадим Дмитриевич 10.01.2007 6024179 Нападающий
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
№ п/п Фамилия, имя отчество (полностью) Дата рождения Должность
1 Хапистов Николай Олегович 08.07.1989 Тренер
Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________)
Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________)
Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами:
______________________________ (______________________________)
Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности,
предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине:                                                              мп
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»:
В РФС.ЦП за клубом Внесено в заявку __________ футболистов
зарегистрировано __________ футболистов. и __________ официальных лиц клуба.
____________________________________ (______________________________) ____________________________________ (______________________________)
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад»
  Дата печати: 29.03.2024