 |
|
| Заявочный лист |
| СШ Олимп. 06-07 |
| на участие в |
| Первенство Северо-Западного федерального округа. 2022 год. Юноши до 16 лет (2006/07 г.р.) |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Акулов Кирилл Алексеевич |
18.05.2006 |
5909628 |
Нападающий |
|
| 2 |
Антонов Егор Владиславович |
26.11.2006 |
4519378 |
Защитник |
|
| 3 |
Горяинов Валерий Дмитриевич |
22.03.2007 |
4519394 |
Вратарь |
|
| 4 |
Девяткин Марк Евгеньевич |
02.08.2007 |
4519374 |
Нападающий |
|
| 5 |
Епифанов Матвей Ильич |
25.05.2006 |
4519382 |
Нападающий |
|
| 6 |
Кириллов Александр Андреевич |
27.01.2006 |
4519392 |
Нападающий |
|
| 7 |
Кузнецов Евгений Александрович |
27.08.2008 |
4519408 |
Защитник |
|
| 8 |
Мамаев Илья Сергеевич |
14.01.2006 |
4519399 |
Нападающий |
|
| 9 |
Орешин Павел Андреевич |
05.07.2007 |
4519400 |
Защитник |
|
| 10 |
Петраков Артем Сергеевич |
11.10.2008 |
4519401 |
Защитник |
|
| 11 |
Скумин Алексей Сергеевич |
02.06.2007 |
4519372 |
Вратарь |
|
| 12 |
Хряпин Дмитрий Евгеньевич |
17.02.2007 |
4519404 |
Защитник |
|
| 13 |
Ширяев Илья Викторович |
15.02.2007 |
4519406 |
Нападающий |
|
| 14 |
Юрьев Николай Евгеньевич |
24.01.2006 |
4519407 |
Защитник |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Пилясов Сергей Вячеславович |
29.04.1990 |
Руководитель команды |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
____________________________________ (______________________________) |
|
____________________________________ (______________________________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|