Заявочный лист
СШ Олимп. 10-11
на участие в
Первенство Северо-Западного федерального округа. 2022 год. Мальчики до 12 лет (2010/11 г.р.)
ФОРМА №2
ФУТБОЛИСТЫ
№ п/п Фамилия, имя отчество (полностью) Дата рождения РФС ID Амплуа Медицинский допуск
(допущен/не допущен)
1 Алексеев Кирилл Александрович 03.08.2010 4524678 Защитник
2 Быков Артем Алексеевич 26.07.2011 5647869 Нападающий
3 Ведерников Александр Максимович 28.09.2010 4524680 -
4 Вожляков Артем Сергеевич 26.07.2011 4524683 Защитник
5 Евсюкевич Юрий Александрович 10.07.2010 4524694 -
6 Звада Макар Иванович 09.02.2011 4524689 Универсал
7 Карпенко Александр Павлович 17.09.2010 4524684 -
8 Лапинский Игорь Алексеевич 10.02.2012 4524708 -
9 Лепетан Максим Игоревич 14.01.1012 4524736 -
10 Новиков Кирилл Павлович 05.11.2010 4524709 -
11 Пашин Денис Александрович 12.08.2011 4524713 -
12 Подкорытов Егор Иванович 27.04.2011 4524685 -
13 Правдин Митя Сергеевич 31.03.2010 4524712 -
14 Прозоров Максим Евгеньевич 13.02.2010 4524696 -
15 Созинов Дмитрий Евгеньевич 11.04.2011 4524688 Защитник
16 Соловьев Марк Александрович 17.12.2010 4524686 -
17 Стрелков Иван Дмитриевич 20.10.2011 4524687 Защитник
18 Суворов Владимир Александрович 20.10.2012 4524681 Нападающий
19 Хмелев Дмитрий Александрович 19.02.2010 4524679 -
20 Шинкаренко Андрей Александрович 01.06.2010 4524711 -
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
№ п/п Фамилия, имя отчество (полностью) Дата рождения Должность
1 Лебедев Александр Николаевич 01.04.1981 тренер
Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________)
Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________)
Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами:
______________________________ (______________________________)
Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности,
предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине:                                                              мп
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»:
В РФС.ЦП за клубом Внесено в заявку __________ футболистов
зарегистрировано __________ футболистов. и __________ официальных лиц клуба.
____________________________________ (______________________________) ____________________________________ (______________________________)
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад»
  Дата печати: 29.03.2024