 |
|
| Заявочный лист |
| Юная Гвардия. 10-11 |
| на участие в |
| Первенство Северо-Западного федерального округа. 2022 год. Мальчики до 12 лет (2010/11 г.р.) |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Аванесов Артем Алексеевич |
27.06.2011 |
4541637 |
Универсал |
|
| 2 |
Бергева Артур Олегович |
10.01.2011 |
4541638 |
Универсал |
|
| 3 |
Гончаров Даниил Эдуардович |
11.10.2010 |
4541641 |
Универсал |
|
| 4 |
Данилов Максим Дмитриевич |
28.07.2010 |
4541642 |
Универсал |
|
| 5 |
Лямке Даниил Сергеевич |
20.02.2010 |
4541639 |
Вратарь |
|
| 6 |
Лямке Макар Сергеевич |
20.02.2010 |
4541640 |
Универсал |
|
| 7 |
Макаров Лев Александрович |
07.06.2011 |
4541643 |
Универсал |
|
| 8 |
Панфилов Александр Ильич |
05.08.2010 |
4541647 |
Универсал |
|
| 9 |
Пириев Рашад Гадирович |
01.02.2011 |
4541644 |
Универсал |
|
| 10 |
Скворцов Даниил Игоревич |
09.03.2010 |
4541652 |
Универсал |
|
| 11 |
Шихов Роман Дмитриевич |
14.02.2010 |
4541649 |
Универсал |
|
| 12 |
Шматков Тимофей Максимович |
21.09.2010 |
4541645 |
Универсал |
|
| 13 |
Ясеньков Артем Антонович |
15.04.2011 |
4541646 |
Универсал |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Кирюхин Юрий Сергеевич |
15.01.1985 |
Тренер |
| 2 |
Лямке Егор Сергеевич |
20.10.1999 |
Помощник тренера |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
____________________________________ (______________________________) |
|
____________________________________ (______________________________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|