Заявочный лист
СШОР Ника. Ж 04-05
на участие в
Первенство Северо-Западного федерального округа. 2022 год. Девушки до 18 лет (2004/05 г.р.)
ФОРМА №2
ФУТБОЛИСТЫ
№ п/п Фамилия, имя отчество (полностью) Дата рождения РФС ID Амплуа Медицинский допуск
(допущен/не допущен)
1 Беляева Дарья Дмитриевна 23.03.2004 4564896 -
2 Гаврилова Анастасия Михайловна 07.02.2005 4569119 Защитник
3 Гахраманова Регина Стамбуловна 26.02.2005 4569121 -
4 Грищенко Владислава Игоревна 13.08.2004 4564894 Защитник
5 Гужова Юлия Сергеевна 28.11.2005 4569122 -
6 Кашурина Анастасия Константиновна 17.02.2005 4569123 Универсал
7 Крашенинникова Дарья Олеговна 12.05.2004 4564890 -
8 Куликова Александра Сергеевна 11.08.2005 4569124 Нападающий
9 Лочакова Анжелика Дмитриевна 02.02.2005 4564889 Защитник
10 Маркина Карина Максимовна 02.03.2005 4564888 Нападающий
11 Новикова Анна Алексеевна 28.11.2004 4564897 Нападающий
12 Сергеева Наталья Вячеславовна 21.02.2005 4569120 -
13 Смирнова Полина Александровна 02.03.2004 4564893 Защитник
14 Халлиева Валерия Павловна 20.09.2004 4569128 -
15 Хангану София Денисовна 16.04.2004 4564892 Защитник
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
№ п/п Фамилия, имя отчество (полностью) Дата рождения Должность
1 Федоров Александр Александрович 05.02.1973 Главный тренер
2 Гурьев Дмитрий Николаевич 05.10.1983 тренер
3 Понкратьев Андрей Валерьевич 21.02.1985 тренер
Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________)
Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________)
Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами:
______________________________ (______________________________)
Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности,
предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине:                                                              мп
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»:
В РФС.ЦП за клубом Внесено в заявку __________ футболистов
зарегистрировано __________ футболистов. и __________ официальных лиц клуба.
____________________________________ (______________________________) ____________________________________ (______________________________)
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад»
  Дата печати: 29.03.2024