 |
|
| Заявочный лист |
| Мегаполис. Ж 06-07 |
| на участие в |
| Первенство Северо-Западного федерального округа. 2022 год. Девушки до 16 лет (2006/07 г.р.) |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Алексеева Юлия Алексеевна |
18.02.2006 |
4579690 |
Нападающий |
|
| 2 |
Воробьева Евгения Тимофеевна |
21.05.2007 |
4579691 |
Вратарь |
|
| 3 |
Гаврилова Мария Алексеевна |
20.06.2006 |
4579700 |
Защитник |
|
| 4 |
Дороговичева Карина Алексеевна |
21.07.2007 |
4579698 |
Нападающий |
|
| 5 |
Златина Ксения Константиновна |
11.11.2006 |
4579692 |
Универсал |
|
| 6 |
Исаева Светлана Максимовна |
08.02.2006 |
4579694 |
Защитник |
|
| 7 |
Козырева Елизавета Олеговна |
18.08.2006 |
4579699 |
Нападающий |
|
| 8 |
Мельник Алина Алексеевна |
27.09.2008 |
4579703 |
Защитник |
|
| 9 |
Савченко Мария Марковна |
28.06.2008 |
4579701 |
Вратарь |
|
| 10 |
Семенова Дарья Михайловна |
14.11.2007 |
4579702 |
Защитник |
|
| 11 |
Сурина Марина Алексеевна |
30.07.2008 |
4579697 |
Защитник |
|
| 12 |
Трунова Виктория Андреевна |
23.08.2006 |
4579693 |
Универсал |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Богданова Анна Сергеевна |
05.11.1984 |
помощник тренера |
| 2 |
Ермакова Татьяна Сергеевна |
26.11.1990 |
главный тренер |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
____________________________________ (______________________________) |
|
____________________________________ (______________________________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|