 |
|
| Заявочный лист |
| Русич. Ж 08-09 |
| на участие в |
| Первенство Северо-Западного федерального округа. 2022 год. Девочки до 14 лет (2008/09 г.р.) |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Алексеева Яна Вячеславовна |
27.03.2009 |
4798706 |
Полузащитник |
|
| 2 |
Бабурова Ксения Андреевна |
01.11.2008 |
4583943 |
Нападающий |
|
| 3 |
Исаева Ксения Андреевна |
05.04.2009 |
4583948 |
Полузащитник |
|
| 4 |
Лищенко Алена Александровна |
10.11.2008 |
4583939 |
Нападающий |
|
| 5 |
Рогоза Иоанна Геннадьевна |
19.05.2008 |
4583896 |
Вратарь |
|
| 6 |
Сервие Наталья Николаевна |
23.06.2008 |
4583945 |
Защитник |
|
| 7 |
Сорокина Нина Михайловна |
23.04.2009 |
4583949 |
Полузащитник |
|
| 8 |
Стальмакова Алина Романовна |
16.09.2008 |
4583910 |
Полузащитник |
|
| 9 |
Стальмакова Мелина Романовна |
16.09.2008 |
4583900 |
Защитник |
|
| 10 |
Стулова Анна Павловна |
09.05.2009 |
4583947 |
Полузащитник |
|
| 11 |
Тимошина Ярослава Александровна |
20.07.2008 |
4583951 |
Полузащитник |
|
| 12 |
Чиркова Дарья Алексеевна |
14.08.2009 |
4583932 |
Полузащитник |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Божко Иван Александрович |
20.02.1990 |
Тренер |
| 2 |
Данилова Антонина Анатольевна |
09.05.1978 |
руководитель |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
____________________________________ (______________________________) |
|
____________________________________ (______________________________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|