Заявочный лист
Татьяна. Ж 10-11
на участие в
Первенство Северо-Западного федерального округа. 2022 год. Девочки до 12 лет (2010/11г.р.)
ФОРМА №2
ФУТБОЛИСТЫ
№ п/п Фамилия, имя отчество (полностью) Дата рождения РФС ID Амплуа Медицинский допуск
(допущен/не допущен)
1 Воронцева Варвара Сергеевна 28.06.2012 4570868 Нападающий
2 Дегтярева Мария Павловна 27.06.2012 4570869 Нападающий
3 Игнатьева София Алексеевна 22.03.2012 4570871 Защитник
4 Капитонова Мирослава Андреевна 08.12.2012 4570872 Нападающий
5 Коршак Злата Дмитриевна 04.08.2012 4570873 Защитник
6 Кузнецова Мария Юрьевна 04.05.2012 4570874 Нападающий
7 Машихина Лидия Сергеевна 16.03.2012 4570875 Нападающий
8 Михайлова Дарья Александровна 20.08.2012 4570876 Вратарь
9 Никитина Маргарита Леонидовна 27.06.2012 4570877 Защитник
10 Перевозчикова Алёна Евгеньевна 02.10.2012 4570878 Защитник
11 Савельева София Евгеньевна 07.03.2012 4570879 Вратарь
12 Селезнева Ева Николаевна 29.12.2012 4570880 Нападающий
13 Сутулина Олеся Викторовна 28.03.2012 4570881 Универсал
14 Ханган Таисия Витальевна 06.01.2012 4570882 Защитник
15 Чистякова Екатерина Александровна 25.12.2012 4570883 Вратарь
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
№ п/п Фамилия, имя отчество (полностью) Дата рождения Должность
1 Говди Михаил Иванович 12.10.1986 Главный тренер
Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________)
Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________)
Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами:
______________________________ (______________________________)
Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности,
предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине:                                                              мп
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»:
В РФС.ЦП за клубом Внесено в заявку __________ футболистов
зарегистрировано __________ футболистов. и __________ официальных лиц клуба.
____________________________________ (______________________________) ____________________________________ (______________________________)
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад»
  Дата печати: 29.03.2024