Заявочный лист
Приозерск
на участие в
Кубок чемпионов ОФФ "Северо-Запад"
 ФОРМА №2
ФУТБОЛИСТЫ
№ п/п Фамилия, имя отчество (полностью) Дата рождения РФС ID Амплуа Медицинский допуск
(допущен/не допущен)
1 Акуленко Егор Валерьевич 31.07.1994 4749372 Защитник
2 Алексеев Александр Геннадьевич 23.08.1989 4749389 Нападающий
3 Алексеев Василий Евгеньевич 26.08.2003 4749380 Полузащитник
4 Анненков Егор Дмитриевич 17.12.1998 4750294 Полузащитник
5 Белозеров Максим Вячеславович 09.10.1989 4749373 Защитник
6 Богданов Анатолий Валентинович 07.06.1981 4749383 Полузащитник
7 Василенко Антон Михайлович 25.02.1987 4761233 Защитник
8 Васин Евгений Александрович 12.03.1987 4749384 Полузащитник
9 Галушин Сергей Николаевич 03.03.1991 4761232 Полузащитник
10 Егошкин Игорь Владимирович 09.01.1992 4749385 Полузащитник
11 Жилин Роман Владимирович 29.09.2000 4749374 Защитник
12 Закарлюкин Олег Юрьевич 05.09.1986 4749404 Вратарь
13 Кириллов Сергей Игоревич 30.09.1989 4749391 Нападающий
14 Киров Александр 04.09.1984 4749375 Защитник
15 Клюйков Максим Александрович 04.05.1990 4749392 Нападающий
16 Князев Михаил Владимирович 07.11.1989 4749393 Нападающий
17 Кузнецов Кирилл Андреевич 21.12.1995 4749377 Защитник
18 Михайлов Александр Сергеевич 10.09.2003 4749394 Нападающий
19 Мыльников Александр Сергеевич 01.01.1997 4750288 Защитник
20 Платонов Александр Дмитриевич 10.03.1995 4749386 Полузащитник
21 Прошин Дмитрий Александрович 06.01.1984 4749397 Нападающий
22 Савин Александр Михайлович 20.10.1984 4749400 Нападающий
23 Савченко Олег Милодинович 27.06.1992 4750266 Вратарь
24 Сонин Александр Александрович 23.07.1997 4750290 Защитник
25 Фридман Семен Алексеевич 16.03.1999 4749387 Полузащитник
26 Хан Сергей Александрович 27.09.1992 4749388 Полузащитник
27 Шапошниченко Максим Викторович 06.07.1987 4750270 Вратарь
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
№ п/п Фамилия, имя отчество (полностью) Дата рождения Должность
1 Богданов Анатолий Валентинович 07.06.1981 главный тренер
2 Згонник Александр Львович 17.02.1981 директор
3 Колтунов Борис Васильевич 13.02.1941 тренер
Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________)
Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________)
Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами:
______________________________ (______________________________)
Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности,
предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине:                                                              мп
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»:
В РФС.ЦП за клубом Внесено в заявку __________ футболистов
зарегистрировано __________ футболистов. и __________ официальных лиц клуба.
____________________________________ (______________________________) ____________________________________ (______________________________)
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад»
  Дата печати: 19.04.2024