Заявочный лист
ФК Звезда
на участие в
X турнир по футболу среди молодежных команд имени Анатолия Александровича Турчака
 ФОРМА №2
ФУТБОЛИСТЫ
№ п/п Фамилия, имя отчество (полностью) Дата рождения РФС ID Амплуа Медицинский допуск
(допущен/не допущен)
1 Беджамо Леонид Дмитриевич 17.08.2006 7255053 Полузащитник
2 Вифлянцев Ярослав Олегович 26.08.2006 7255047 Вратарь
3 Дудыкин Иван Сергеевич 17.08.2007 7255065 Вратарь
4 Жук Иван Сергеевич 18.03.2006 7255051 Полузащитник
5 Званбая Рауф Дмитриевич 09.04.2005 5100260 Полузащитник
6 Каланский Владислав Вячеславович 20.08.2003 5771410 Полузащитник
7 Карпачев Кирилл Дмитриевич 05.05.2006 7255048 Защитник
8 Кириллов Владимир Александрович 25.01.2007 7255060 Защитник
9 Кобелев Иван Сергеевич 26.11.2007 7159982 Полузащитник
10 Кондояниди Арсений Сергеевич 14.10.2007 7159984 Полузащитник
11 Константинов Никита Данилович 13.01.2004 5771412 Полузащитник
12 Кузьгов Эмир Салиевич 15.12.2006 7255055 Полузащитник
13 Лебедев Денис Игоревич 16.01.2004 7255052 Полузащитник
14 Лукьянов Михаил Вадимович 23.02.2006 4587719 Полузащитник
15 Максимович Максим Вячеславович 30.05.2006 7255049 Защитник
16 Мединский Юрий Александрович 11.05.2006 7255062 Нападающий
17 Настас Никита Сергеевич 07.02.2003 4589412 Защитник
18 Нышаналиев Арсен Алымович 02.04.2006 4587718 Полузащитник
19 Попенков Евгений Николаевич 10.01.2007 7255061 Защитник
20 Сергеев Максим Александрович 02.12.2004 7147496 Полузащитник
21 Смирнов Роман Александрович 21.07.2004 7255050 Полузащитник
22 Сологуб Максим Александрович 27.10.2004 4586872 Вратарь
23 Трофимов Андрей Валерьевич 04.03.2006 7255058 Полузащитник
24 Худогулов Тимур Александрович 18.03.2003 4586880 Полузащитник
25 Цветков Артем Алексеевич 13.09.2007 7255059 Нападающий
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
№ п/п Фамилия, имя отчество (полностью) Дата рождения Должность
1 Емельянцев Семён Леонидович 26.02.1973 Тренер
2 Лозенков Иван Сергеевич 14.04.1984 Тренер
3 Матушанский Кирилл Викторович 17.11.1976 Начальник команды
4 Пушкарёв Андрей Валерьевич 15.03.1985 Главный тренер
5 Самохвалов Александр Александрович 15.04.1984 Тренер вратарей
Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________)
Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________)
Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами:
______________________________ (______________________________)
Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности,
предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине:                                                              мп
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»:
В РФС.ЦП за клубом Внесено в заявку __________ футболистов
зарегистрировано __________ футболистов. и __________ официальных лиц клуба.
____________________________________ (______________________________) ____________________________________ (______________________________)
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад»
  Дата печати: 13.05.2024