 |
|
| Заявочный лист |
| СШ №2 ВО Звезда |
| на участие в |
| X турнир по футболу среди молодежных команд имени Анатолия Александровича Турчака |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Бурда Егор Максимович |
13.07.2007 |
7175015 |
Полузащитник |
|
| 2 |
Бутримов Артем Васильевич |
05.01.2006 |
7175011 |
Защитник |
|
| 3 |
Дерябкин Сергей Владимирович |
31.01.2007 |
7159107 |
Нападающий |
|
| 4 |
Жиляев Данил Александрович |
22.10.2007 |
7159074 |
Полузащитник |
|
| 5 |
Зенкин Григорий Степанович |
26.02.2007 |
7159105 |
Вратарь |
|
| 6 |
Иванов Даниил Сергеевич |
13.05.2007 |
7159104 |
Защитник |
|
| 7 |
Иванов Леонид Павлович |
02.11.2007 |
7159096 |
Защитник |
|
| 8 |
Ковалев Николай Денисович |
10.05.2007 |
7159066 |
Защитник |
|
| 9 |
Кондаков Артем Денисович |
30.03.2008 |
7231952 |
- |
|
| 10 |
Курачев Федор Александрович |
22.03.2006 |
5748357 |
Защитник |
|
| 11 |
Курильщиков Вадим Дмитриевич |
25.10.2007 |
7159102 |
Полузащитник |
|
| 12 |
Марченко Игорь Романович |
23.04.2007 |
7175021 |
Вратарь |
|
| 13 |
Мечев Дмитрий Алексеевич |
17.01.2007 |
7159070 |
Нападающий |
|
| 14 |
Мягков Степан Олегович |
20.02.2007 |
7175023 |
Защитник |
|
| 15 |
Прусаков Михаил Александрович |
21.03.2007 |
7175008 |
Нападающий |
|
| 16 |
Пхончароен Пирапат |
09.05.2007 |
7175025 |
Нападающий |
|
| 17 |
Ташходжаев Усмонжан Улугбекович |
20.11.2007 |
7175024 |
Нападающий |
|
| 18 |
Толстобров Вячеслав Денисович |
27.04.2007 |
7175017 |
Полузащитник |
|
| 19 |
Юран Егор Романович |
24.02.2006 |
7159100 |
Полузащитник |
|
| 20 |
Якимчук Марк Алексеевич |
19.04.2006 |
7175022 |
Полузащитник |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Гусев Евгений Викторович |
21.02.1981 |
Тренер |
| 2 |
Птицын Алексей Андреевич |
17.01.1988 |
Тренер |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
____________________________________ (______________________________) |
|
____________________________________ (______________________________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|