Заявочный лист
ФК Псков
на участие в
Межрегиональное соревнование по футболу среди мужчин «Кубок регионов» — Северо-Запад
 ФОРМА №2
ФУТБОЛИСТЫ
№ п/п Фамилия, имя отчество (полностью) Дата рождения РФС ID Амплуа Медицинский допуск
(допущен/не допущен)
1 Алексеев Кирилл Денисович 10.04.2005 5909699 Универсал
2 Васильев Михаил Дмитриевич 20.10.2005 6162176 Универсал
3 Виноградов Антон Максимович 16.04.2005 4585909 Полузащитник
4 Волков Владислав Вячеславович 06.03.1996 4338796 Защитник
5 Гаврилов Степан Валерьевич 11.05.2006 7084833 Полузащитник
6 Долгий Денис Игоревич 17.04.1998 4338798 Вратарь
7 Егоров Артем Романович 10.03.2006 5910535 Универсал
8 Кошкарев Никита Олегович 14.09.2006 7084839 Полузащитник
9 Малышев Александр Сергеевич 19.07.2003 6162179 Защитник
10 Михайлов Даниил Дмитриевич 02.01.2003 4338805 Полузащитник
11 Молчанов Сергей Игоревич 27.12.2004 5048173 Нападающий
12 Паранин Антон Геннадьевич 15.04.2002 4338807 Полузащитник
13 Петров Георгий Константинович 05.04.2004 4878340 Защитник
14 Прячкин Константин Михайлович 16.04.2006 7084840 Нападающий
15 Родионов Никита Александрович 08.06.2006 6162163 Полузащитник
16 Савельев Александр Игоревич 02.01.2002 4616649 Полузащитник
17 Савельев Артем Александрович 10.03.2004 4338811 Полузащитник
18 Силантьев Даниил Рустамович 08.04.2006 5761325 Полузащитник
19 Трункин Денис Александрович 01.01.1985 4338815 Вратарь
20 Чернов Роман Алексеевич 12.03.2006 7084828 Полузащитник
21 Шишаев Антон Юрьевич 04.03.1984 6333264 Нападающий
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
№ п/п Фамилия, имя отчество (полностью) Дата рождения Должность
1 Васильев Игорь Евгеньевич 23.11.1963 Главный тренер
2 Волков Вячеслав Юрьевич 09.11.1981 Тренер
3 Мордовцев Сергей Георгиевич 01.05.1985 Массажист
Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________)
Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________)
Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами:
______________________________ (______________________________)
Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности,
предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине:                                                              мп
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»:
В РФС.ЦП за клубом Внесено в заявку __________ футболистов
зарегистрировано __________ футболистов. и __________ официальных лиц клуба.
____________________________________ (______________________________) ____________________________________ (______________________________)
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад»
  Дата печати: 17.05.2024