 |
|
| Заявочный лист |
| МФК Легион 08-09 |
| на участие в |
| Первенство Северо-Западного федерального округа по футзалу сезона 2023-2024. Юноши до 16 лет |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Бойчук Никита Александрович |
04.08.2008 |
7132684 |
Универсал |
|
| 2 |
Гурбатов Артур Александрович |
30.10.2008 |
7132694 |
Универсал |
|
| 3 |
Дернов Иван Андреевич |
16.02.2008 |
7132669 |
Универсал |
|
| 4 |
Зюнин Илья Дмитриевич |
31.03.2008 |
7132666 |
Универсал |
|
| 5 |
Михнов Ипполит Константинович |
22.08.2008 |
7132701 |
Вратарь |
|
| 6 |
Парамонов Егор Олегович |
05.03.2008 |
7132686 |
Вратарь |
|
| 7 |
Тюриков Максим Сергеевич |
26.11.2008 |
7132698 |
Универсал |
|
| 8 |
Хромылев Захар Артемович |
06.04.2008 |
7132675 |
Универсал |
|
| 9 |
Чавлытко Денис Дмитриевич |
16.03.2008 |
7132690 |
Универсал |
|
| 10 |
Шахно Арсений Альбертович |
02.06.2008 |
7132683 |
Универсал |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Кузнецов Вадим Алексеевич |
19.02.1975 |
Главный тренер |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
____________________________________ (______________________________) |
|
____________________________________ (______________________________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|