|
|
Заявочный лист |
Юная Генерация 08-09 |
на участие в |
Первенство Северо-Западного федерального округа по футзалу сезона 2023-2024. Юноши до 16 лет |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
№ п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск (допущен/не допущен) |
1 |
Барановский Дмитрий Вячеславович |
12.11.2008 |
5708576 |
Защитник |
|
2 |
Галаган Степан Дмитриевич |
08.02.2008 |
5702119 |
Вратарь |
|
3 |
Дворянов Данил Дмитриевич |
29.05.2008 |
5702127 |
Нападающий |
|
4 |
Каменко Максим Ильич |
06.09.2008 |
5702124 |
Защитник |
|
5 |
Комаров Егор Дмитриевич |
25.10.2008 |
5702128 |
Нападающий |
|
6 |
Костромин Артем Владимирович |
22.05.2008 |
5702123 |
Защитник |
|
7 |
Николаев Тимофей Александрович |
13.11.2008 |
5708581 |
Вратарь |
|
8 |
Паутов Андрей Романович |
18.06.2008 |
7101484 |
- |
|
9 |
Прокопьев Иван Сергеевич |
15.07.2008 |
5702122 |
Защитник |
|
10 |
Решетняк Артем Викторович |
24.04.2008 |
5702129 |
Универсал |
|
11 |
Рубцов Дмитрий Сергеевич |
22.07.2008 |
5702120 |
Нападающий |
|
12 |
Сумароков Павел Алексеевич |
29.05.2008 |
5708582 |
Нападающий |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
№ п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
1 |
Апраксин Анатолий Владимирович |
23.02.1985 |
главный тренер |
Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
______________________________ (______________________________) |
Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
____________________________________ (______________________________) |
|
____________________________________ (______________________________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|