 |
|
| Заявочный лист |
| Альянс Мч. |
| на участие в |
| Чемпионат Северо-Западного федерального округа по футзалу сезона 2023-2024 годов. Мужчины |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Арахматуллин Роман Рафаилович |
20.05.1992 |
4645445 |
Универсал |
|
| 2 |
Борисов Михаил Евгеньевич |
20.01.1992 |
7260041 |
Универсал |
|
| 3 |
Ведерников Сергей Сергеевич |
10.01.1990 |
4645444 |
Универсал |
|
| 4 |
Владимиров Артём Сергеевич |
16.08.2004 |
7260040 |
Нападающий |
|
| 5 |
Джафаров Ровшан Ахмедович (к) |
27.03.1987 |
4645438 |
Защитник |
|
| 6 |
Кабонен Владислав Леонидович |
12.07.1990 |
4645451 |
Защитник |
|
| 7 |
Крынин Алексей Максимович |
07.10.1993 |
4645439 |
Универсал |
|
| 8 |
Ольман Алексей Юрьевич |
23.11.1988 |
4645455 |
Универсал |
|
| 9 |
Сгинухин Александр Олегович |
25.11.1992 |
7260039 |
Нападающий |
|
| 10 |
Семыкин Владимир Алексеевич |
25.03.1985 |
7260037 |
Защитник |
|
| 11 |
Смыслов Андрей Петрович |
30.05.1989 |
4645450 |
Универсал |
|
| 12 |
Шеремета Даниил Олегович |
02.04.2002 |
4645442 |
Вратарь |
|
| 13 |
Штоков Пётр Алексеевич |
26.02.2005 |
7260042 |
Универсал |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Джафаров Ровшан Ахмедович |
27.03.1987 |
Капитан |
| 2 |
Рамазанова Айсель Эльман кызы |
10.08.1992 |
тренер по физ.подготовке |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
____________________________________ (______________________________) |
|
____________________________________ (______________________________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|