 |
|
| Заявочный лист |
| АМФ Арктика |
| на участие в |
| Чемпионат Северо-Западного федерального округа по футзалу сезона 2023-2024 годов. Женщины |
|
ФОРМА №2 |
ФУТБОЛИСТЫ
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
РФС ID |
Амплуа |
Медицинский допуск
(допущен/не допущен) |
| 1 |
Аркутич Анастасия Романовна |
19.04.2006 |
5864546 |
Нападающий |
|
| 2 |
Артемьева Мария Васильевна |
29.11.2007 |
7344319 |
Вратарь |
|
| 3 |
Воробьева Эмилия Константиновна |
07.11.2002 |
5863748 |
Нападающий |
|
| 4 |
Кованина Дарья Александровна |
24.02.2009 |
7344320 |
Нападающий |
|
| 5 |
Кокина Карина Кирилловна |
07.11.2006 |
5864545 |
Защитник |
|
| 6 |
Круглова Карина Ярославовна |
01.09.2001 |
5864539 |
Защитник |
|
| 7 |
Кузнецова Дарья Владимировна |
03.04.2002 |
5863710 |
Нападающий |
|
| 8 |
Масловская Софья Максимовна |
02.07.2006 |
5863698 |
Вратарь |
|
| 9 |
Морозова Полина Александровна |
21.05.2007 |
5863673 |
Нападающий |
|
| 10 |
Сорванова Александра Александровна |
22.12.2006 |
7101466 |
- |
|
| 11 |
Степанькова Елизавета Ивановна |
03.10.2006 |
5863702 |
Полузащитник |
|
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ЛИЦА КЛУБА – ТРЕНЕРСКИЙ И АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СОСТАВ, В ЦЕЛЯХ ВНЕСЕНИЯ В ПРОТОКОЛ МАТЧА (главный тренер, тренер, тренер вратарей, начальник команды, врач, массажист, администратор, переводчик, тренер по физической подготовке, физиотерапевт)
| № п/п |
Фамилия, имя отчество (полностью) |
Дата рождения |
Должность |
| 1 |
Игнатенко Дмитрий Николаевич |
19.09.1977 |
старший тренер |
| 2 |
Круглова Карина Ярославна |
01.09.2001 |
тренер |
| 3 |
Кузнецова Дарья Владимировна |
03.04.2002 |
тренер |
| Руководитель клуба: ______________________________ (______________________________) |
| Главный тренер команды: ______________________________ (______________________________) |
| Подпись врача по спортивной медицине либо уполномоченного представителя медицинской организации, имеющей сведения о прохождении медицинского обследования футболистами: |
| ______________________________ (______________________________) |
| Печать медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, |
| предусматривающей работы (услуги) по лечебной физкультуре и спортивной медицине: мп |
|
|
|
|
|
Заполняется РФФ при участии клуба в отборочном/ зональном/ предварительном этапе всероссийских соревнований: |
|
Заполняется
Объединением федераций футбола «Северо-Запад»: |
|
|
|
|
|
В РФС.ЦП за клубом |
|
Внесено в заявку __________ футболистов |
|
зарегистрировано __________ футболистов. |
|
и __________ официальных лиц клуба. |
|
|
|
|
|
____________________________________ (______________________________) |
|
____________________________________ (______________________________) |
|
Фамилия И.О., подпись, печать РФФ |
|
Фамилия И.О., подпись, печать ОФФ «Северо-Запад» |
|
|
|
|